Press "Enter" to skip to content

Enfermedad del tracto gastrointestinal inferior: colon irritable (espástico) Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento

Este es un trastorno de la motilidad de causa desconocida que se caracteriza por dolor abdominal, diarrea o estreñimiento. Un síndrome del intestino irritable no es común en las personas mayores. La incidencia y prevalecía en las personas mayores no están bien definidaos. Se produce en aproximadamente el 10-20% de las personas de loas cuales aproximadamente 10-33% requieren atención médica. Este diagnóstico se realiza con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres (proporción de 2: 1 y 3: 1).

Fisiopatología

Los trastornos de la motilidad intestinal pueden ser causada por estímulos físicos o psicológicos, aunque no son específicos de estímulo o tipos de respuesta. Los pacientes pueden tener un aumento de la respuesta motora del intestino delgado y grueso y síntomas con diversos estímulos (es decir, alimentos, pentagastrina, colecistoquinina, la distensión rectal, estrés físico o psicológico) en comparación con el resto de la población. Los pacientes con SII también parecen tener un umbral más bajo sensible y una tolerancia más baja para el dolor relacionado con la distensión intestinal que los pacientes sin SII.

Los alimentos que aumentan los gases intestinales pueden agravar las lesiones. Algunos pacientes son intolerantes al trigo, productos lácteos, café, té, o los cítricos, pero otros estudios no han detectado la intolerancia significativa a alimentos específicos. Los bloqueantes, broncodilatadores, fármacos cardíacos,antibióticos, diuréticos y los opioides alteran los procesos gastrointestinales y pueden producir síntomas de SII. El tabaco y el alcohol pueden exacerbar los síntomas mediante la alteración de la motilidad intestinal. El tabaco también puede ayudar a aumentar los gases intestinales. Muchos pacientes con SII describen episodios agudos de estrés antes de la aparición de los síntomas intestinales. Además, alrededor de la mitad de los pacientes tomo nota de que el estrés puede empeorar sus síntomas. Finalmente, la mayoría de los pacientes con SII no difiere psicológicamente de la población general.

Diagnóstico

Los pacientes ancianos con SII tienen, por lo general, una larga historia de la disfunción intestinal, a veces comenzado en la infancia o la adolescencia. Sin embargo, si los síntomas han cambiado, debe hacer una evaluación para descartar la posibilidad de otros procesos de enfermedades concomitantes. Los criterios incluyen dolor abdominal o fastidio intestinal que continua durante meses, que se alivia con la recurrente defecación. La 25% del tiempo se caracteriza por defecación irregular o se varía dos o más de las siguientes condiciones: frecuencia alterada, consistencia de las heces alterada (dura o no formada/acuosa), alteración del paso de las heces (tensión o urgencia, sensación de incompleta evacuación), eliminación de moco, y la hinchazón o sensación de distensión abdominal.

No observan los hallazgos físicos particulares, aunque el abdomen puede sentirse adolorido. Las pruebas de laboratorio generalmente son normales. Sin embargo, en los ancianos es prudente realizar un hemograma completo, electrólitos (en caso de vómitos o diarrea), análisis de orina y de sangre oculta en la materia fecal. Las heces deben ser examinados para detectar la presencia de leucocitos, los huevos y parásitos y se somete a cultivo bacteriano cuando los pacientes tienen diarrea. La elección de las otras pruebas de diagnóstico depende de los síntomas primarios (es decir, diarrea en comparación con estreñimiento), cronicidad y la severidad de los síntomas y características clínicas asociadas. pruebas innecesarias deben ser evitadas.

Tratamiento

Se debe descartar una enfermedad orgánica antes de iniciar una terapia sintomática. Si los medicamentos no han producido resultados consistentes, el médico debe educar al paciente sobre su problema, la legitimación de sus preocupaciones acerca de la cronicidad de los síntomas y ayudarle a adaptarse.

Los pacientes con síntomas leves o poco frecuentes, no tienden a ser examinado por su médico con frecuencia y, por lo general, mantienen los niveles normales de actividad. Los alimentos que pueden exacerbar los síntomas (por ejemplo, lactosa, alimentos grasos, alcohol, edulcorantes, frijoles) deben ser eliminados de la oferta y los síntomas deben ser monitoreados.

Los pacientes con síntomas moderados, deben monitorear la actividad de forma intermitente, tienen que escribir en un diario la frecuencia, duración y severidad de sus síntomas y los factores asociados a 1 o 2 semanas. Sobre la base de esta información, el médico puede sugerir la alimentación y los cambios de comportamiento. Los síntomas graves que alteran las funciones diarias pueden ser tratados con medicamentos. Si el dolor es predominante, fármacos anticolinérgicos (antiespasmódicos) se utilizan con frecuencia para reducir la motilidad intestinal. Sin embargo, estos fármacos son peligrosos en pacientes de edad avanzada, debido a sus propiedades anticolinérgicas, y deben usarse sólo cuando sea absolutamente necesario y bajo estrecha vigilancia.

Los medicamentos naturales para el intestino irritable parecen ser los más eficaces para los pacientes con episodios de dolor postprandial. Si la diarrea es predominante, que se pueden recomendar medicamentos antidiarreicos. Estos aceleran el tiempo de tránsito intestinal, facilitan la absorción de agua y los iones y fortalecen el tono del esfínter rectal. Si el estreñimiento es predominante, se pueden administrar de las fibras (20-25 g/día) en la dieta o como un agente laxante.

Incluso las intervenciones conductuales (técnicas de relajación, hipnosis, terapia) ayudan a los pacientes motivados con síntomas moderados o graves, especialmente si los síntomas están asociados con el estrés.

Un pequeño subgrupo de pacientes con síntomas graves y continuadamente y dolor abdominal refractario que no se correlaciona con la fisiología intestinal, comúnmente tiene una comorbilidad psiquiátrica. Estos pacientes a menudo no pueden reconocer el papel de las enfermedades psicológicas, creen que no está bajo una grave enfermedad y con frecuencia tienen expectativas poco realistas que podemos encontrar una cura. Por lo general no responden a la terapia tradicional y requieren un gastroenterólogo que recete remedios para el colon y experimentar con drogas psicoactivas para la remisión del dolor.